羊水是妊娠后羊膜腔内的液体，主要来源于母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液、胎肺、脐带华通胶、胎儿皮肤渗出的液体，适当的羊水对母体和胎儿均有保护作用。若羊水量异常，则提示胎儿畸形或者妊娠相关合并症、并发症。

一、定义和症状

在不同的妊娠时期，羊水量的变化较大，妊娠中晚期羊水量多于2000ml为羊水过多，羊水量少于300ml为羊水过少。羊水过多时孕妇的临床症状较典型，主要表现为腹部胀痛、行动不便，严重者可能出现呼吸困难、不能平卧、腹壁皮肤紧绷发亮等。羊水过少时临床症状不典型，主要依赖于超声检查。

二、病因

羊水过多常见因素有胎儿畸形、染色体异常、多胎妊娠、胎盘脐带病变、胎儿水肿、孕妇有合并症等，但约1/3孕妇羊水过多的病因不明，称为特发性羊水过多。

1.胎儿畸形及染色体异常：以中枢神经系统和消化系统畸形最常见，另18-三体、13-三体、21-三体可出现胎儿羊水吞咽困难引起羊水过多。

2.多胎妊娠。

3.胎盘脐带病变。

4.胎儿免疫性水肿（母儿血型不合）与非免疫性水肿（多数宫内感染引起）。

5.孕妇疾病：糖尿病、高血压、急性病毒性肝炎和重度贫血等。

羊水过少的病因主要见于：

1.胎儿因素，以胎儿泌尿系统畸形为主，另外染色体异常、肺发育不全、胎儿宫内生长迟缓也会导致羊水减少。

2.母体因素，母体脱水、血容量不足、应用某些药物等。

3.胎盘或者脐带因素，胎盘是母体和胎儿进行物质交换的重要场所，若胎盘功能减退或者当脐带缠绕周数多或过紧使脐带受牵拉，或脐带受压、脐带扭转时，导致慢性胎儿宫内缺氧，使胎儿血液重新分配，肾脏血管收缩使胎儿尿液形成较少，导致羊水过少。

4.羊膜因素，胎膜破裂，若羊水外漏速度超过羊水生成速度，可导致羊水过少；炎症、宫内感染也可导致羊水过少。

三、治疗

羊水过多的治疗主要取决于胎儿有无畸形、孕周及孕妇自觉症状程度。

1.若合并胎儿畸形者或者染色体异常，应及时终止妊娠。

2.合并正常胎儿者：平时应注意低盐饮食，减少孕妇的饮水量，同时积极治疗原发病，必要时可选择应用前列腺素合成酶抑制剂或者配合羊膜腔穿刺减压，尽量延长至37周。

羊水过少的治疗

1.母体水化疗法包括饮水疗法和静脉补液疗法：可通过饮水疗法治疗，2 h内让孕妇饮水（或饮用豆浆、椰汁）2L；或连续5-7d静脉补液疗法，同时结合孕妇的高凝状态可配合皮下注射低分子肝素改善胎盘循环，增加羊水量。大多数可取的满意临床疗效。

2.羊膜腔灌注；能迅速增加羊水量，但一方面需要去有资质的医院，另一方面属于有创性操作，存在一定风险。

羊水量是妊娠期一个重要的监测指标，贯穿妊娠全程，了解其症状诊断治疗对孕妇非常重要，及时诊断和治疗可以降低孕妇和胎儿的风险，保障母婴健康。

                                                                                                     科普作者：南阳市第一人民医院 苏纪春