近年来复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）的发病率呈增高趋势，其严重影响女性的身心健康，成为女性生殖健康领域亟待解决的问题，近年来随着研究的深入，我们已经获得了一些重要的认识。接下来就一起来看看复发性流产是什么？为什么会发生？

一、复发性流产的定义

与同一配偶连续发生2次及以上在妊娠28周之前的妊娠丢失定义为RSA，包括生化妊娠。

二、复发性流产的病因

染色体或基因异常、解剖结构异常（包括先天性和获得性）、自身免疫性疾病、血栓前状态（包括遗传性和获得性）、内分泌因素、感染因素、男方因素以及环境心理因素等。需要指出的是，相当一部分RSA的具体原因及发病机制不明，排除以上因素的RSA称为原因不明复发性流产。

三、危险因素

年龄和既往流产次数是RSA 的主要危险因素，30岁之后显著上升，仅有1次流产史的女性，其再次发生流产的风险较低，随着流产次数的增加，再次流产的发生风险将显著增加。

四、复发性流产患者筛查的原则：对于仅有1 次流产史的患者，除有明确家族史或相关疾病的临床表现外（如自身免疫性疾病），不推荐进行全面病因筛查。对于2次及以上自然流产史的RSA患者需要进行系统的病因筛查，尽早干预以降低再次妊娠流产的风险。

五、复发性流产患者需要筛查的指标：

1.常规项目：血常规、尿常规、肝肾功能、术前八项（乙肝、丙肝、艾滋、梅毒）；2.遗传：男女双方染色体；3.内分泌：甲功五项+抗体、糖耐量试验、胰岛素释放试验；4.凝血项目：血栓弹力图、狼疮抗凝物、抗凝血酶III、蛋白C活性、蛋白S活性；5.抗凝脂综合征筛查：抗心磷脂抗体3项（IgA、IgM、IgG）、抗β2GPI结构1抗体3项（IgA、IgM、IgG）、抗β2GPI结构域1抗体、非典型抗体谱等；6.细胞免疫：白介素（2、4、6、10、17）、干扰素γ、肿瘤坏死因子α、淋巴细胞亚群；7.风湿免疫：同型半胱氨酸、免疫球蛋白（IgA、IgM、IgG）、总IgE、补体C3C4、抗核抗体谱、抗中性粒细胞浆抗体；7。生殖免疫：性激素六项（月经第2-4查卵巢功能、排卵第3/5/7天查黄体功能）、抗苗勒氏管激素AMH，ca125，封闭抗体等。8.宫腔镜检查了解有无宫腔息肉、粘连及内膜炎等，彩超检查了解有无腺肌症、肌瘤、囊肿、子宫动脉情况。

六、复发性流产孕妇妊娠后的管理：

建议RSA 患者在妊娠早期定期检测血清hCG 水平，可选择隔天监测或者一周两次，根据血hCG的上升速度评估胚胎状况；另外雌激素也是重要的评估指标，雌激素应随孕周逐渐上升，可允许轻微的波动，若大幅度降低，可能提示母胎界面建立障碍或者胚胎发育不良，比HCG和彩超更早提示妊娠结局，腺肌症或内异位症患者黄体功能不足，雌激素水平低下，可适当补充，一般补充至9周，必要时可补充至14周，14周后胎盘可分泌大量雌激素。

孕6周行首次超声评估，确定宫内妊娠的情况，孕早期每周一次超声检查及时了解胚胎发育情况。孕中晚期可每两周复查彩超，及时了解胎儿生长发育情况及羊水胎盘问题，及时发现宫内生长受限、羊水异常等异常情况，及时用药干预，同时需监测宫颈管长度，必要时及时宫颈环扎避免宫颈机能不全引起的流产、早产等。

每月复查异常的RSA 相关指标，根据检测结果给予相应的干预措施；有自身免疫性疾病或其他合并症的RSA 患者，应加强妊娠期胎儿监测，评估胎盘功能，必要时进行多学科管理和个体化治疗，依具体情况适时终止妊娠。

总之，复发性流产是个复杂的疾病，它可能关系到全身的各个系统，需要检查的项目很多，大多数复发流产病人经过系统的孕前调理及孕期监测后妊娠结局良好。复发性流产患者和配偶应遵循医生建议，采取合理的 饮食、适当运动和药物治疗方案，以降低复发性流产对女性造成的不良影响。

（南阳市第一人民医院 苏纪春）