最新出版的《中国血栓性疾病防治指南》指出，血栓栓塞性疾病已发展为全球性的健康问题，成为导致死亡的首要原因。心肌梗死、脑卒中和静脉血栓栓塞症（VTE）是最常见的心血管疾病。中国心血管病患病率和死亡率处于持续上升阶段，其住院总费用也在快速增加，因此中国心血管病负担日渐加重，预防和诊疗血栓性。

凝血功能检查和评估是血栓性疾病的必检项目，易栓症组合检测（蛋白C、蛋白S、抗凝血酶、狼疮抗凝物）是目前较为新颖的检测项目之一，对血栓风险评估具有重要作用。易栓症患者往往存在抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等遗传性或获得性缺陷，或者存在获得性危险因素（如抗磷脂综合征等）而具有高血栓栓塞倾向。抗磷脂抗体（APL）是一组以磷脂和/或磷脂结合蛋白为靶抗原的自身抗体总称。APL主要存在于抗磷脂综合征（APS）等自身免疫病患者中，狼疮抗凝物（LA）、抗心磷脂（ACL）抗体、抗β2糖蛋白Ⅰ（β2 GPⅠ）抗体是APS分类标准中的实验室指标。本期就让我们首先认识一下易栓症检测系列之狼疮抗凝物。

（1）什么是狼疮抗凝物呢？

狼疮抗凝物是一种磷脂依赖的病理性循环抗凝物质，因其首先在狼疮患者身上被发现而得名。狼疮抗凝物通常在体外表现为凝血时间延长，尤其是APTT延长，这就容易让医生误认为患者有出血倾向。然而，此类患者却是具有高度的血栓形成倾向，需要时刻警惕血栓风险。

（2）哪些人群应该关注狼疮抗凝物呢？

A. 发生无诱因静脉血栓栓塞症（VTE）的较年轻患者（<50岁）；

B. 不常见部位的VTE、复发VTE；

C. 发生缺血性卒中、TIA或其他脑缺血证据的较年轻患者（<50岁）；

D. 发生其他部位动脉血栓的较年轻患者（<50岁）；

E. 妊娠并发症：大于10周的流产，早期复发流产，伴严重（先兆）子痫，胎盘功能不全（胎儿生长受限），死胎。

F. 系统性红斑狼疮：LA检测是诊断标准的一部分，且有助于风险评估。

（3）标本如何采集和送检呢？

该标本是以血液为检测对象。建议在送检LA的同时送检凝血常规检查，这可能为排除干扰因素及某些鉴别诊断提供更多信息。本项目的标本采集几乎不受饮食影响，可随时采集标本。

（4）狼疮抗凝物如何检测呢？

2009年国际血栓和止血学会（ISTH）建议对怀疑抗磷脂抗体综合征或常规实验室检查发现不能解释的APTT延长患者进行LA检查，推荐稀释蝰蛇毒时间（dRVVT）作为首选方法。此外，由于LA对APTT及基于APTT的凝血因子检测存在干扰，当APTT延长、内源凝血因子活性减低时，应首先考虑排查LA、肝素等抗凝物。

狼疮抗凝物作为一类抗磷脂抗体，其检测通常包含筛选、确证和混合试验，筛选和确证试验的试剂主要区别在于磷脂含量的不同（分别检测含少量和足量磷脂的凝血时间），当存在LA时，筛选凝血时间延长而确证凝血时间正常，其比值升高，最终以归一化dRVVT比率表示。

（5）如何解读检测报告呢？

狼疮抗凝物结果报告的归一化比率参考区间为<1.2，若该比率>2.0提示LA强阳性；比率1.5-2.0提示LA阳性；比值1.2-1.5提示LA弱阳性，但没有证据表明阳性数值程度与血栓风险程度呈正比。部分患者仅有APTT延长而无临床症状时，依赖实验室检查鉴别获得性血友病及LA。检测LA可用于评估系统性红斑狼疮（SLE）、免疫性血小板减少性紫癜（ITP）等疾病的血栓风险。作为APS的评价指标，如果狼疮抗凝物存在，应在12周后复查结果以明确诊断。

易栓症检测为明确血栓发生的原因，预测复发性的危险性提供了极大帮助，其中的狼疮抗凝物检测有助于更为准确地明确疾病的发病原因，甚至是纠正出凝血诊断的治疗思路。关注血栓，关注易栓症。