得了乳腺癌一定要切乳房吗？

作者：郑州大学第一附属医院乳腺外科主治医生、硕士生导师：王燕燕

乳腺癌已成为全球第一大癌症，发病率居于女性恶性肿瘤的首位，被称为“粉红杀手”。乳房切除是治疗乳腺癌的最常见的手术方式之一。但是对于天生爱美的女性朋友来说，这是非常残酷的，这不仅是疾病本身的折磨，还有随之而来的心理负担。那么是不是得了乳腺癌就一定要切除乳房呢？

首先我们来了解下乳腺癌手术的历史变迁。最早关于乳腺癌的记载，见于公元前3000-2500年古埃及医书对乳腺肿瘤的描述，但并没有相关治疗的记载。中医里对乳腺癌的描述为“乳痈”、“乳岩”等，最早的记载见于东晋的 《肘后备急方卷-痈疽、妒乳诸毒肿方》中有：“痈结肿坚如石，或如大核，色不变，或做石痈不消，若发肿至坚如石，名曰石痈”等描述。古代中医并没有相关手术的记载，主要通过中药调理、生活调理进行治疗。直到15世纪出现了关于单纯肿瘤切除的手术记载，但由于当时对恶性肿瘤生物学行为认识不足，死亡率及并发症极高，预后极差。直到19世纪末，Halsted通过临床观察研究将乳腺癌手术范围确定为完整切除包含肿瘤在内的乳房、表面皮肤、周围组织及胸大、小肌和腋窝淋巴结。此手术方法被誉为“经典”乳腺癌根治术，显著提高了乳腺癌的5年存活率。但由于其切除范围广，术后并发症多，残酷地破坏了女性的身体，给身心带来很大的损伤。20世纪40年代，医学家发现内乳淋巴结同样是乳腺癌转移的第一站，同时伴随麻醉及胸外科技术的发展，将Halsted手术范围又扩大到同时进行胸膜内、外内乳淋巴结清扫的扩大根治术。但后续的研究证明该手术范与Halsted手术疗效无统计学差异，且并发症、后遗症明显增高，因而被弃用。随后出现了保留胸大肌、胸小肌的乳腺癌改良根治术，且通过临床研究发现与Halsted根治术治疗效果相当，后成为最常用的乳腺癌手术方式。随着医学的进一步发展，对恶性肿瘤生物学特性的深入研究，各种新型化疗药物、靶向药物及放射治疗等综合治疗的发展，乳腺癌的手术并没有一直停留在根治手术。1981年意大利医学界率先开展了房象限切除加全乳放射治疗早期乳腺癌手术方式，随后各个国家展开了不同方式的保留乳房手术联合局部放疗的临床研究，证实了早期乳腺癌行局部切除联合残留乳房的放疗及化疗效果等同于根治术联合放、化疗。保留患侧乳房，术后放疗加化疗的综合治疗已成为目前乳腺癌治疗的标准方式之一。但是保乳手术具有严格的适应症，并不是所有的乳腺癌患者都可以选择该手术方式。之后随之出现的就是根治手术联合乳房再造手术了。乳房再造手术通过重建乳房改善了乳房切除引起的胸廓畸形、乳房畸形。乳房重建手术按重建的时机分为即刻重建（一期重建）和延迟重建（二期重建）；按材料来源分为假体重建、自体重建及假体联合自体重建。一期重建和乳房切除手术同时进行，二期重建往往在术后9个月进行，即完成放化疗后进行。假体重建一般适用于中小体积的乳房，其优点是损伤小，对自体其他组织无破坏，但缺点是一旦出现感染则需手术取出，且有一定包膜挛缩的风险。自体重建的材料来源于自体组织，一般常用的有腹部、臀部的皮肤及皮下脂肪组织甚至连带一部分的肌肉。其优点是来自于自体组织，不发生免疫反应，形态、手感更自然，适用于各种体积的乳房，尤其是大体积的乳房也适用，同时还能解决切除乳房皮肤缺损的问题，缺点是供区组织的损伤及可能出现的相关并发症，且对手术操作要求更高。

总之，随着乳腺癌药物等综合治疗的发展进步，乳腺癌的手术已进入至精至简的阶段，其目的为“以患者为中心”，尽可能在肿瘤安全性的前提下提高患者的术后生活质量，减轻患者的身心负担。早期乳腺癌的手术治疗以保留乳房联合放化疗综合治疗，对于不适合保乳的患者，仍然有乳房再造的选择从而还患者一个完整的身体。这样使乳腺癌的患者真正做到身心健康，从容地面对生活，重新找回淡定优雅、自信从容的自己。